Новости города Ростова-на-Дону и юга России

untitledПолис ОМС — один из самых необходимых и востребованных документов. Но при этом часто человек даже не знает, на что он может рассчитывать по этому документу!

Программа государственных гарантий в сфере здравоохранения обширна и имеет несколько различных пунктов, согласно которым человеку и оказывается медицинская помощь. При этом нередко можно услышать, что врачи требуют показывать им полис и неохотно принимают документы других регионов. На самом деле закон об ОМС очень четко регламентирует порядок действий с полисом обязательного страхования, знать которые следует каждому человеку. Тогда его права в сфере медицины не будут нарушаться.

Застрахованные болезни

Согласно программе медицинского страхования, бесплатному лечению подлежат такие болезни и инфекции, как:

  1. Инфекционные и паразитарные болезни
  2. Новообразования любого характера
  3. Болезни крови, кроветворных органов
  4. Болезни эндокринного характера
  5. Психические расстройства и расстройства поведения
  6. Патологии нервной системы
  7. Заболевания органов зрения, слуха, дыхания, пищеварения, системы кровообращения
  8. Болезни кожи
  9. Патологии костно-мышечной системы, мочеполовой системы
  10. Беременность, роды, послеродовой период
  11. Врожденные аномалии, хромосомные нарушения и иные деформации
  12. Травмы и многое другое

По полису ОМС каждый человек может бесплатно пользоваться услугами скорой помощи, получать амбулаторно-поликлиническую помощь, в т.ч. и на дому, а также участвовать в программах дневного стационара. Кроме того, полис гарантирует госпитализацию в больницу при наличии острых состояний, обострении хронических болей, отравлениях, травмах и т.д. Особое внимание программа медицинского страхования уделяет беременным, поэтому такая сложная медицинская манипуляция, как ведение родов, также оплачивается за счет бюджета. В рамках действия программы можно использовать и плановые госпитализации для проведения лечения в больнице, когда это требуется по состоянию здоровья.

Лечить, нельзя отказать

Стоит учитывать, что в каждом регионе России действует своя территориальная программа обязательного медицинского страхования. Она формируется согласно основным требованиям единой базовой программы, но с учетом местных особенностей.

Важен и тот факт, что полис ОМС при этом действует по всей стране. Однако, согласно правилам программы, по нему человеку, оказавшемуся в другом регионе от места своей регистрации и оформления полиса, могут оказать неотложную медицинскую помощь. Плановые госпитализации и прочие не угрожающие жизни и здоровью ситуации в программу не входят — их можно выполнять только на территории страхования. В случае если человек пытается обратиться за помощью не в том регионе, где он застрахован, по острому случаю — заболел гриппом, почувствовал боли в сердце, ощутил предынсультное состояние, врачи не вправе отказывать. Они просто переписывают номер карточки социального страхования, а затем передают все данные по пациенту в его страховую для получения оплаты за свои услуги.

Есть и такой нюанс, если вдруг человек попал в беду — потерял сознание, получил перелом, стал участником катастрофы и был травмирован, он может обратиться за оказанием первой помощи в больницу, поликлинику или травмпункт, и там его обязаны принять даже без полиса ОМС. Экстренная медицинская помощь оказывается незамедлительно и без бюрократических проволочек.

Важно понимать, куда обращаться в случае необходимости в медицинской помощи. Так, например, если ситуация совсем критическая, следует вызывать скорую помощь. Если же пациент в состоянии добраться сам до лечебного учреждения, то стоит выбирать больницу по возрастной категории — взрослым ехать во взрослые отделения, детей везти в детское.

Оформить и сменить

Работающие граждане получают полис у своего работодателя либо непосредственно в страховой компании. В случае если человеку не нравится та страховая, что выбрана работодателем, он может ее сменить на другую. Единственное требование — она должна иметь соответствующую лицензию и входить в список утвержденных программой клиник.

Неработающие граждане, а также пенсионеры, дети получают полис непосредственно в страховой компании, которая обслуживает их район. Для получения полиса требуются паспорт или свидетельство о рождении.

Анна Шатохина, "АиФ"


____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter или сюда.

Комментарии

  • (3)(0)

    Внимание, ценный совет: как БЕСПЛАТНО попасть в любую клинику по полису ОМС
    для оздоровления простых, небогатых людей есть все возможности! Главное в этом деле — настойчивость и желание как следует изучить свои права, благо в Интернете для этого есть вся информация. Сейчас, на основании полиса обязательного медицинского страхования, ЛЮБОЙ ГРАЖДАНИН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ может получить практически всю высокотехнологическую помощь, которой обладает современная медицина. Эта помощь предоставляется как обычными клиниками имеющими такие технические возможности, так и клиниками относящимся к системе ФМБА, научно-исследовательскими лечебными учреждениями и платными клиниками, которые так же имеют соответствующие технические возможности.
    Для этого нужно:
    ПЕРВОЕ — найти информацию по своему заболеванию и выяснить, выделяются ли для его лечения (вплоть до оперативного) федеральные квоты.
    ВТОРОЕ: Найти (опять же это можно сделать дистанционно, через Интернет) медицинское учреждение, которое занимается именно вашими проблемами и сотрудничает с тем фондом федерального страхования, от которого у вас получен страховой полис (к слову — поменять фонд медицинского страхования и получить полис другой компании вообще не проблема). Списаться с этим учреждением посредством интернет-связи, приложив ВСЕ медицинские заключения, которые вами были получены. Дождаться ответа (лучше обращаться сразу в несколько организаций), в переписке получить согласие на госпитализацию (очную консультацию, операцию или то, что требуется в каждом конкретном случае).
    ТРЕТЬЕ: с этим согласием прийти в свою районную поликлинику и получить направление в то учреждение, которое согласилось вам помочь на основании полиса ОМС.
    ОТКАЗАТЬ В НАПРАВЛЕНИИ, ПРИ ИМЕЮЩЕМСЯ СОГЛАСИИ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ, ВАМ НЕ ИМЕЮТ ПРАВА! НИ ПОД КАКИМ ПРЕДЛОГОМ!

    • (5)(0)

      Мне особенно понравилась фраза: "Главное в этом деле — настойчивость и желание как следует изучить свои права, благо в Интернете для этого есть вся информация". Дедули с бабулями-это для Вас!!!

      • (0)(0)

        Дедули с бабулями-это для Вас!!! -Такое впечатление, что Владимир Свобода, а с ним и вся страна знает или знал что полис ОМС дает такие возможности.

  • (2)(0)

    А еще патологоанатом по полису ОМС принимает,если долго изучал права в интернете и не успел к врачу.

    • (0)(0)

      Шуточки дурацкие оставьте при себе. И публикация полезная, и комментарий chichidze отличный, спасибо ему.

      • (0)(0)

        Зря Вы так, все лечение бесплатно и в случае проблем звоните по бесплатному номеру тел. Вашей страховой кампании, напр. "Панацея" круглосуточно. Вам объяснят и объяснят и окажут помощь.

  • (0)(0)

    Нужная информация!!!

  • (1)(0)

    Только при бесплатных операциях по ОМС врачи, особенно в некоторых регионах, не привыкли брать скальпель в руки без предоплаченного им в карман озвученного вознаграждения "на расходные материалы , анестезиологу", и.т.д.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *